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    [相干政策]北京市医疗保证局 北京市财务局 关于进一步加强城镇职工大年夜病医疗保证的告诉

解读《关于进一步加强城镇职工大年夜病医疗保证的告诉》(京医保发〔2020〕20号)

一、背景根据

《关于印发“十三五”深化医药卫生体系体例改革筹划的告诉》(国发〔2016〕78号)

2、目标义务

进一步完美本市城镇职工医疗保险制度,进步重特大年夜疾病保证程度,减轻大年夜病患者高额医疗费用包袱。

3、重要内容

(一)本市城镇职工根本医疗保险参保人员,享用上一年度城镇职工根本医疗保险待遇后,根本医疗保险政策范围内小我自付医疗费用,扣除单位弥补医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,逾越起付标准(为城乡居平易近大年夜病保险起付标准的1.3倍)以上的部分,归入城镇职工大年夜病医疗保证范围。

起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的小我自付医疗费用,由城镇职工大年夜额医疗协作资金付出60%;逾越5万元(不含)以上的小我自付医疗费用,由城镇职工大年夜额医疗协作资金付出70%,上不封顶。城镇职工大年夜病医疗保证一个年度结算一次。

(二)本市城镇职工根本医疗保险参保人员中,本市城乡居平易近最低生活保证人员、生活艰苦补贴人员、城乡低支出救助人员、特困赡养人员和低支出农户等艰苦人员,其城镇职工大年夜病医疗保证起付标准降低50%,各费用段付出比例在第一条规定的基本上分别进步5个百分点。

(三)根本医疗保险政策范围内小我自付医疗费用包含:

1.城镇职工根本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;

2.城镇职工根本医疗保险基金起付标准以上至最高付出限额以下按照比例应当由小我包袱的医疗费用;

3.《北京市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次》中的药品应当由小我先行包袱的医疗费用;

4.根本医疗保险诊疗项目目次、医疗办事举措措施范围中的乙类应当由小我先行包袱的医疗费用;

5.城镇职工根本医疗保险基金最高付出限额以上参照城镇职工根本医疗保险基金付出规定可归入报销范围的医疗费用和符合3、4的医疗费用。

四、触及范围

本市城镇职工根本医疗保险参保人员

五、其他

本告诉自2020年1月1日起履行。


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